Você já recebeu uma radiografia sem laudo? Provavelmente sim! Idealmente toda radiografia odontológica deve ser laudada, mas nem todos sabem disso e também não sabem como fazer corretamente um laudo.
Fazer um laudo radiográfico pode não ser uma tarefa fácil. Existem dados que precisam estar presentes e existem outros desnecessários. Por isso é importante saber e conhecer bem a estrutura ideal do laudo.
Sendo assim, preparamos um texto completo expondo o que um laudo odontológico radiográfico deveria ter! Confira a leitura!
O que é um laudo odontológico radiográfico?
O laudo odontológico radiográfico é um documento ou resultado do exame de imagem na odontologia. Este exame pode ser uma radiografia, uma tomografia, ressonâncias ou ultrassom.
O laudo possui papel fundamental para que os dentistas possam fazer um correto diagnóstico de seus pacientes. É por meio das informações nele contidas que o profissional poderá propor o melhor tratamento para cada pessoa, solucionando os seus problemas e queixas.
Importância do uso de um laudo na odontologia
O laudo radiográfico odontológico é um documento que deve ser enviado com o exame de imagem do paciente. Nele, irão conter informações de muita relevância, como a anatomia do paciente, presença de lesões, alterações, dentes supranumerários, entre outras.
O laudo é fundamental para que o radiologista informe todos os aspectos observados na imagem e para que o dentista tenha todas as informações que precisa em mãos para fechar corretamente o diagnóstico e estabelecer o plano de tratamento ideal para seu paciente.
Por isso, um lado incompleto ou feito de maneira errada pode influenciar negativamente na tomada de decisão do dentista e consequentemente levá-lo a um erro de interpretação.
Sendo assim, é fundamental que o radiologista realize o laudo de forma completa e correta!
Itens que devem ter em um laudo odontológico
Existem vários itens que não podem ficar de fora em um laudo radiológico. Por isso, se você é responsável por elaborar laudos, recomendamos que você elabore uma espécie de checklist para verificar se todos estão presentes no seu documento.
Confira abaixo os itens que não podem faltar em um laudo radiográfico!
Tipo do exame
É imprescindível que o laudo radiológico determine qual é o tipo do exame realizado. Essa informação é fundamental. Logo no início do aurdo deve conter a informação do que ele representa, exemplo: cefalometria, uma anatomia da ATM etc.
Nessa mesma seção é importante que seja indicado a jora e o tipo de estudo que foi realizar: “A tomografia computadorizada da arcada dentária com contraste foi realizada em 17 de outubro de 2022, às 14h40min.”
História clínica
Na parte de história clínica deve ser utilizada uma pequena lista com informações do paciente, como idade, gênero e informações clínicas relevantes, como doenças que ele tenha e sintomas dos quais se queixa.
Quando relatamos a história clínica o radiologista pode tentar identificar características de lesões ou patologias, pensar em diagnósticos diferenciais, entre outros fatores.
Comparação
Se o radiologista optar por comparar a imagem atual com exames anteriores, ele deverá incluir essa análise nessa parte de comparação no laudo radiográfico.
As comparações de exames podem ser muito úteis para avaliação de crescimento, evolução ou involução de patologias, progresso de tratamentos, entre outros.
Técnica
A descrição da técnica utilizada para obter a imagem é um ponto importante no laudo odontológico radiográfico. É importante deixar claro se foi utilizado contraste ou não, se foi utilizado o método do paralelismo, bissetriz, etc.
Descobertas
Essa talvez seja a parte mais importante de todo o laudo. A parte da descoberta é a qual o radiologista descreve todos os achados nas áreas anatômicas.
Sendo assim, o radiologista irá indicar se cada área analisada foi considerada normal, anormal ou potencialmente anormal. Assim, necessita fazer suas considerações, apontando os resultados do exame.
Nessa etapa o profissional fará a descrição de cada região e anatomia descrevendo sua observações.
Impressão
A última etapa de um laudo radiográfico é a combinação das etapas de descobertas, história clínica e resultados colhidos pelo diagnóstico.
Dessa forma, são apresentadas informações críticas para a tomada de decisões. É por isso que essa parte do relatório é a considerada mais importante de um relatório de radiologia.
Nessa etapa do laudo o radiologista interpreta as suas observações, sugerindo algumas hipóteses diagnósticas que serão validadas com os achados clínicos.
É possível fazer o laudo odontológico em formato digital? O que seria a telerradiografia?
A telerradiologia é uma área da odontologia que possui o objetivo de compartilhar , imagens radiográficas e laudos de exames a distância.
Esse tipo de compartilhamento precisa seguir uma série de protocolos como o formato DICOM, para garantir que as imagens e laudos possam ser acessados por praticamente qualquer dispositivo com acesso à internet.
Nessa modalidade os radiologistas fazem a interpretação do exame e elaboram os laudos das imagens. Em seguida, enviam o resultado dos exames dos pacientes. Tudo a distância e com muita agilidade.
Erros mais comuns no laudo odontológico
Agora que já sabemos o que é, e como fazer um laudo radiológico vamos entender onde estão os principais pontos de erros e como evitá-los. Veja:
Erros de percepção
Os erros de percepção acontecem quando os radiologistas não recebem orientações claras sobre o que deve ser analisado. Por isso, é sempre importante o dentista descrever no pedido a área a ser analisada e o motivo do exame.
Assim, o radiologista saberá onde focar. Além disso, o profissional irá prestar mais atenção aos detalhes para evitar que algo passe despercebido.
Omissão de avaliações
As omissões de avaliações podem ocorrer quando o radiologista não verifica a fundo as manifestações clínicas que estão dispostas nos exames realizados. Quando o radiologista sabe a finalidade do exame, exemplo: implante. Ele pode ficar focado apenas do objetivo da imagem e não se atentar a outras condições ou patologias em áreas adjacentes
Assim o diagnóstico de outras condições poderá ser omitido.
Filmes vencidos no equipamento
Ao fazer o registro radiográfico do paciente, o radiologista deve sempre ter o cuidado de verificar a data de validade dos filmes utilizados. Isso porque, caso o filme esteja vencido, poderá haver danos à imagem adquirida, como manchas.
Esses artefatos de imagem podem inclusive induzir a algum erro de diagnóstico por sobreposição de imagem.
Atrasos no diagnóstico
Quando se faz um exame radiográfico é natural que todos queiram o resultado para ontem. Sabemos que ser tão ágil dessa forma é um problema para a clínica radiográfica, no entanto deve-se evitar atrasos na entrega do lado.
Isso porque, o dentista e o paciente muitas vezes estão aguardando a liberação do laudo e da imagem para poder dar sequência no tratamento, que em muitos casos pode ser emergencial.
Armazenamento de filmes em altas temperaturas
Quando o centro de imagem não utiliza ainda a radiografia digital é necessário se atentar para o armazenamento correto dos filmes.
É recomendado que os rolos sejam guardados em geladeiras para que se mantenham sempre frios. Quando em locais mais quentes os filmes perdem a qualidade necessária para uma imagem com clareza.
Radiografias de pacientes utilizando acessórios
Quem nunca pegou uma radiografia com um piercing, brinco ou outro acessório? Esse é um erro muito comum dos radiologistas. Por isso certifique-se que esteja tirando a radiografia de pacientes totalmente preparados, que tenha removido todos os acessórios que possam gerar artefatos de imagem.
Radiografias de pacientes com PPR
Assim como devemos remover acessórios do paciente para não gerar artefatos, é necessário também solicitar a pacientes que usam próteses removíveis como a próteses parciais removíveis (PPR) para removê-las antes da radiografia.
Esses cuidados são importantes para evitar sobreposições e alterações de diagnóstico.
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Conclusão
O laudo odontológico radiográfico é um documento ou resultado do exame de imagem na odontologia. Este exame pode ser uma radiografia, uma tomografia, ressonâncias ou ultrassom.
Esse documento é fundamental para que o radiologista informe todos os aspectos observados na imagem e para que o dentista tenha todas as informações que precisa em mãos para fechar corretamente o diagnóstico e estabelecer o plano de tratamento ideal para seu paciente.
Existem vários itens que não podem ficar de fora em um laudo radiológico. Por isso, se você é responsável por elaborar laudos, recomendamos que você elabore uma espécie de checklist para verificar se todos estão presentes no seu documento.
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